保監會黃洪:大病保險運行過程中存在一些問題

  近日,國務院辦公廳印發《關於加快發展商業健康保險的若幹意見》(以下簡稱《意見》),意見要求加強組織領導和部門協同,鼓勵商業保險機構以出資新建等方式新辦醫療機構等健康服務機構,完善健康保險有關稅收政策,鼓勵社會資本投資設立專業健康保險公司,營造良好社會氛圍,為發展商業健康保險提供完善的政策支持。提出到2020年,基本建立市場體係完備、產品形態豐富、經營誠信規範的現代健康保險服務業。

  2月10日10時,中國保險監督管理委員會副主席黃洪作客中國政府網,與網友在線交流,並回答網友關心的問題。

  以下為相關內容:

  [網友]《意見》裏提到,要鼓勵商業保險機構參與人口健康數據應用業務平台建設。支持商業健康保險信息係統與基本醫療保險信息係統、醫療機構信息係統進行必要的信息共享。這個平台對老百姓來說有什麽意義、好處?平台目前建立的如何了?北京會不會是首個試點城市?

  [黃洪]現在安博电竞竞猜國家的醫療信息係統建設與醫保體製是相適應的。比如說現在新農合,安博电竞竞猜是以縣級統籌,它的醫療信息係統也是這個縣建立的。縣與縣之間的基本醫保政策是有差異的,因為每個縣的醫保政策與每個縣的醫療信息係統是相適應的,那醫保政策不同,信息係統標準接口也是不一樣的。依此類推,縣與縣之間不同,那地區與地區之間更不同,省與省之間差距就相當大。這個差異所帶來的,比如說現在老百姓在看病過程中,有些病在當地是不能醫治的,需要轉診到地市級醫院或者到省級醫院,甚至到北京來,這就涉及到醫療費用結算問題。

  [黃洪]比如老百姓到北京某個醫院來看病,他看病要帶大量現金來交醫療費用,住院結束以後,他要背大量的單證,比如病例、醫囑、各種收據、各種處方、各種診斷記錄、各種檢查單證,他要把這些東西背回去,背回去幹嗎?要回去報銷。這就是安博电竞竞猜沒有一個全國的信息係統帶來的一係列問題,其中最主要的就是老百姓報銷不方便。這就需要安博电竞竞猜國家要統一醫療信息係統,能夠形成縣與縣之間、市與市之間、省與省之間有一個標準接口,這樣就方便老百姓轉診就醫,不管到哪裏看病都可以及時結算,剩下的就通過基本醫保和商業醫保進行報銷,老百姓不需要帶著大量的現金,也不需要背回大量的單證。

  [黃洪]第二,現在在醫療費用過快增長裏,有合理的增長成分,也有一些不合理的增長成分。不合理的增長成分,比如說有過度醫療、過度檢查,甚至出現一些開大處方的問題。安博电竞竞猜要對這些不合規的醫療費用、不合理的醫療費用進行管控,就必須要借助現代化的信息係統。通過信息係統的建設有效管控住這部分不合規的醫療行為和不合規的醫療費用,就可以降低整個醫療費用。這是建設信息係統的重要意義,這個係統的建設既可以方便老百姓看病,也可以減少老百姓在看病過程中所形成的一些不合理的醫療費用,都是有利於老百姓的。這個平台建設,國家各有關方麵都在研究,全國性的醫療信息係統建設目前處在國家研究論證階段,下一步在哪裏進行試點有待於這個形成之後再做進一步的規劃。

  [主持人]2012年8月,城鄉居民大病保險工作正式啟動。《若幹意見》明確提出要全麵推進並規範商業保險機構承辦城鄉居民大病保險。請問,您如何評價大病保險兩年來的發展狀況?

  [黃洪]大病保險是一項重要的製度創新,是用中國式辦法安博电竞彩金提现醫改這個世界性難題的重要探索。由商業保險機構承辦大病保險,是黨中央、國務院交給保險業的一份重任,體現了國家對保險業的信任和期待。兩年多來,在黨中央、國務院的正確領導下,保監會組織行業認真貫徹中央精神,主動參與各地大病保險政策製定、設計等工作,推進大病保險平穩開展,取得了比較好的成效。

  [黃洪]總體看,大病保險試點有喜有憂。喜的方麵:一是進度較快。各地對大病保險試點高度重視,全國絕大多數省區市都已出台了大病保險實施。截至2014年底,16家保險公司在全國27個省(區、市)的2千多個縣開展大病保險,覆蓋人口7億人,占應覆蓋人數的近70%。

  [黃洪]二是運行較穩。安博电竞竞猜加強了與各地方政府的溝通協調,著力安博电竞彩金提现各地在大病保險開展中存在的困難和問題。各保監局積極參與地方大病保險政策製定、設計,加大對大病保險監管力度,嚴肅查處違法違規行為。承辦保險機構發揮專業優勢,不斷提升經營管理能力。總體看,大病保險呈現出穩中有進的局麵。

  [黃洪]三是效果較好。罹患大病的參保群眾,通過大病保險,保障水平普遍提高了10-15個百分點,“因大病致貧”、“因大病返貧”現象得到了有效緩解。同時,通過發生費用越高,報銷比例越高的製度設計,大病患者報銷水平遠超基本醫保報銷水平,高的達80多萬元,讓許多不幸的家庭度過了難關,“雪中送炭”效果突出,參保群眾得到了實惠,群眾滿意度較高,各級黨委政府、社會公眾、安博LOL竞猜媒體等各方總體上對大病保險的評價是積極的、正麵的。

  [黃洪]同時,安博电竞竞猜也清醒的認識到,盡管取得了比較好的成效,但大病保險運行過程中也存在一些問題。一是大病保險定位問題。目前絕大多數大病保險項目都是對患者的大額醫療費用進行二次報銷,這種以大額醫療費用為保障範圍的普惠型的製度設計存在推高醫療費用的負麵激勵的現象,影響了政策效果,建議調整為以重大疾病為保障範圍開展大病保險,同時加強與基本醫保、商業保險和醫療救助等製度的銜接。

  [黃洪]二是大病保險統籌層次偏低。隻有少數地方實現了省級統籌,部分地方還存在縣級統籌情況,統籌層次不高可能會影響大病保險保障待遇的平等性和資金籌集持續性,影響了大病保險功能的發揮和穩健開展。三是保險公司對醫療行為的介入不夠。保險公司介入醫療行為和允許保險公司與醫保機構、醫療機構信息對接是促進醫療行為規範、控製不合理醫療費用的關鍵。但受製於多方認識不統一等原因,保險公司對醫療行為的介入程度還很不夠。

  [黃洪]四是承辦公司大病保險服務能力有待提升。大病保險是一項重要的製度創新,沒有現成的經驗可循,處於承辦初期,保險機構在人才隊伍、信息係統的建設方麵還相對滯後,與政府對接能力、提供即時結算服務、開展醫療風險管控、數據的積累分析等還有待提高。下一步,保監會將按國務院要求,加強與相關部門的溝通協調,高度重視和認真安博电竞彩金提现大病保險開展中麵臨的問題和困難,加快推進大病保險製度全覆蓋。同時,加強市場監管,切實維護參保群眾合法權益,保持大病保險持續穩健開展。